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切实落实基层首诊 稳步推进分级诊疗(2017年市政协大会书面材料)
发布时间:2019-11-26    发布者:超级管理员    浏览次数:1132

切实落实基层首诊  稳步推进分级诊疗

 

为深化医药卫生体制综合改革,201412月芜湖市率先出台《芜湖市建立分级诊疗制度实施方案》,通过基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动等措施积极推进分级诊疗的实施。经过不懈的努力,我市在部分社区和基层医院取得了一定成效,积累了经验,但离设计的初衷和现实的需求还有相当的距离。

落实分级诊疗,核心问题是能否真正做到首诊在基层。那么必须解决以下三个问题:1、基层医疗机构能不能看病;2、患者愿不愿去基层看病;3、基层医生敢不敢看病。

首先基层医疗机构能不能看病是核心问题,基层医疗技术力量的强弱直接决定民众对分级诊疗的信心和认可度。因而,提高基层服务能力是分级诊疗实施的关键问题,也是各级政府最为关注的问题。芜湖市近几年从政策、财政、人才,技术设备等方面全面提升基层医院的软硬实力,采取加大全科医生培养力度,建立区域医疗共同体,开展长效持续的上下级医院对口支援等措施,加强基层医疗后备人才的培养,提升技术水平。虽然还不能满足目前基层医疗水平的需求,但正在逐步改善和稳步提升。只要政府加大投入,持续扶持和重视人才培养及人才政策,明确基层医院的功能定位和服务范围,服务规范,基层医疗机构能看病已不是难题。

其次,患者愿不愿去基层看病,这是一个医疗选择问题,更是一个值得研究和解决的社会课题。在当今的社会和医疗环境下,如何引导患者首诊愿意去基层医院,避免去基层医院走过场、办手续,甚至转嫁矛盾到基层呢?首先必须有良好的基层医疗环境和资源,优惠的配套政策,良好的服务品质,让患者真正得到实惠,赢得信任,才能稳步推进。其次才是医疗本身的问题,在建立较高水平基层医院的同时,应该尽可能淡化公立医院的趋利性,建立为人民健康服务的理念,切切实实花大力气落实家庭医生签约制度,建立真实规范的家庭健康档案,家庭医生定期走进社区和家庭进行健康咨询讲座,家庭医生成为居民的健康守护神,防病于未然,治病于初始,守护至康复。让患者不是病急乱投医,而是首诊家庭医生。医院有分级,但治疗无差别,力求治疗均质化。

各级医院应全面实施疾病规范诊疗常规,尽快组织制定和完善各级医疗卫生机构诊疗目录、用药目录,制定统一的临床路径标准,规范各级医院转诊标准和流程。只有规范治疗,规范管理,才可能有医疗安全,真正的医疗安全才能让患者重获安全感,让患者体验到去基层医院,找家庭医生是解决健康问题最经济、实惠、有效的捷径。对于基层需要转诊的患者,首诊医生有责任和权力为患者申请绿色通道,如类似于医联体模式,建立同行业上下级专业医师意向协作,上级医院为基层首诊医生提供优先预约专家门诊或会诊的一定权限,符合转诊条件的优先转诊或进行指定专家会诊,使患者首诊能在社区完成治疗或顺利进入下一步规范流程(如会诊或转诊)继续治疗。患者基层就诊做到连续完整快捷有效安全价廉,同时适当运用政策调控,限制三级医院的门诊首诊率,提高三级医院门诊、急诊的诊疗费用,加大医保报销政策向基层倾斜力度,充分利用价格和医保支付杠杆引导患者在基层就诊。如果同一疾病在不同级别医院采用同一诊断标准,同一规范治疗,且基层医院方便,经济,便捷,患者基层首诊则水到渠成。

第三,基层医生敢不敢看病的问题。纵观近些年的伤医、杀医、虐医案件,大多数是发生在三级医院,不是因为看病贵,看病难,大多数是因为对医疗的结果不满所致。客观来说,人没有相同的个体,疾病是动态变化的,二者决定了疾病的复杂性和预后的不确定性。当然,敢不敢看病,首先是医生能力,其次是保障,包括安全和经济双重保障。

基层医生需要有良好的职业道德、奉献精神、强烈的责任心和过硬的技术本领,必须熟悉疾病的规范治疗流程,还必须有和患者及家属良性沟通的技巧。这是优秀医者必须具备的素质,只有通过学习培训才能不断完善,因此要给基层医生定期学习、培训、进修的机会。仅有能力,医生还是不敢或者说不敢积极看病,医生还需要有尊重、有安全保障、有经济收益、有成就感。分级诊疗成功的标志是首诊在基层,而基层医生正是主导者,如果不能保证这个群体的生命工作安全,不能保证这个群体的积极性和创造性,分级诊疗就是水中月、镜中花。所以在制定有效政策吸引优秀人才的同时,还要健全激励机制,完善分配制度和奖惩制度。让受欢迎的基层医院医生能够收入阳光,生活小康。从分级诊疗制度实施之初,必须严格医疗规范管理,坚决依法处理医疗违规和打击医疗暴力犯罪,真正做到医疗暴力零容忍,净化医疗环境。医院应该为医患双方提供投诉渠道和沟通平台,妥善解决医疗争议,如果不能达成一致,上级管理机构应该提供有效的第三方投诉渠道和沟通平台,对投诉事件给予反馈和处理,及时化解可能的医患矛盾和医疗纠纷。对医院、医者的违规违纪或医疗过失、医疗事故,严格按有关条例及法律处罚。对医疗暴力一律报警,依法处理并记录在案。对医疗暴力实施者,无论语言和行动暴力,医生有权回避,拒绝对其实施治疗。同时对医暴者建立医疗黑名单,在一定时期医保付费增加个人支付。只有严格规范管理,加大经济和法律双重处罚力度,才能保证医疗秩序健康有序。只有医患双方的安全、理解和付出,才能抗击共同的敌人--疾病,才能最大程度发挥医疗的经济效益和社会效益,才是医改的最大成功所在。

2015年实施分级诊疗以来,对于高血压,糖尿病,冠心病的社区管理治疗模式取得了一定的经验,虽待完善,但值得总结和推广。要使医改真正惠及于民,政府财政的大力投入,精准的管理是基础;良好的设施,过硬的团队服务是医疗安全的保障。患者的选择永远是安全!有效!经济!舒适!这是吸引患者首诊去基层的法宝,也是最终目标。因此,加快基层医院软硬件建设,全面提升服务能力,适应现代医疗卫生服务的要求,是实现分级诊疗的基础和前提,只有基层医院具备较强的医疗实力和经济实惠,才能赢得患者的信任和青睐,只有制度和法律的双重保障和监督,才能充分发挥广大医护人员的积极性和创造性,这也是实现患者首诊到基层的根本保证。中国医改需要顶层智慧设计,需要政府的大力投入,需要强有力的政策法律保证,需要正能量的舆论引导和精准的社会管理,更需要时间!医改关系到每一个人,关系到社会稳定和发展,需要全社会的共同努力,需要从我做起

基层首诊只有双向转诊、急慢分治、上下联动协同发挥作用,才是可持续的。分级诊疗,任重道远!